Nuevo nomenclátor estandarizado en oftalmología: Criterios e indicadores cuantitativos de baremación de actos médicos / A new standardised nomenclature in ophthalmology: Criteria and quantitative evaluation indicators of medical procedures

OBJETIVO: Elaborar un nuevo nomenclátor de actos y procedimientos médicos en oftalmología, basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-9-MC. Establecer los principios generales y definir los criterios de baremación, indicadores cuantitativos y escalas de valoración. Determinar los algoritmos necesarios para el cómputo de las tarifas retributivas por acto médico. MÉTODOS: Sobre el nomenclátor vigente, se eliminaron los procesos obsoletos, añadieron otros nuevos, modificaron descriptores, agruparon procedimientos con descripciones similares y trasladaron de grupo otros, por razones de complejidad quirúrgica. Se definieron los criterios de baremación para el cálculo de las retribuciones médicas: formación y complejidad (U), responsabilidad profesional (R) y valor salud (V), con sus indicadores cuantitativos, respectivamente: periodo de formación necesario para dominar una técnica, frecuencia de complicaciones que agravan la situación preoperatoria, y días de incapacidad laboral que ocasiona el proceso. Se definieron las Unidades Relativas de Valor (URV) como la suma de puntos de U, R y V. La tarifa final por acto médico se calculará como el producto del número de URV por su coste unitario y por el coeficiente de ponderación (CP). RESULTADOS: Se elaboró un nuevo nomenclátor con 161 actos médicos agrupados en consultas, procedimientos diagnósticos (PR.DX), procedimientos terapéuticos (PR.TX) e intervenciones quirúrgicas (IQ) crecientes en complejidad desde el grupo 0 hasta el grupo 8. Para cada uno de los actos se describieron los siguientes caracteres: códigos OMC y CIE-9-MC, término descriptor, grupo, modificación propuesta: sin cambios o mínimos en los descriptores, agrupación de actos por definiciones similares, cambio de grupo de origen, actos eliminados y nuevos procedimientos. Asimismo, fueron puntuados los tres criterios de baremación: U entre 1-4, R entre 0-3 y V entre 0-3. Mediante su suma se calcularon el número de URV por acto médico (entre 1 y 10), que junto con el coste unitario de la URV y el CP (entre 0,05 y 1) determinarán la tarifa final. CONCLUSIONES: El nuevo nomenclátor de oftalmología actualiza y mejora el catálogo antiguo, adecuando los procedimientos a los descriptores recogidos en la CIE-9-MC e incorporando todas las técnicas actuales. Adicionalmente, la declaración de los principios generales permite definir nuevos criterios de baremación, indicadores cuantitativos, escalas de valoración y algoritmos de cómputo de las tarifas por acto médico

PURPOSE: To create a new list of medical procedures in ophthalmology based on the International Classification of Diseases ICD-9-CM. To establish the general principles that define criteria, quantitative indicators, and scales. To develop the algorithms needed to calculate fees for medical procedures. METHODS: The out-of-date processes were removed from the list, and new techniques were added, descriptors were modified, procedures with similar descriptions were grouped together, and others were relocated to other group according to surgical complexity conditions. The criteria to calculate the medical fees were defined: training and complexity (U), proficient responsibility (R), and health value (V), with their respective quantitative indicators: period of training necessary to master a technique, frequency of complications that worsen the preoperative situation, and days of incapacity for work due to the process. The Relative Value Unit (RVU) was defined as the score sum of R, V and U. The final fee per medical procedure was calculated as the product of the RVU by its unit cost and by the weighting coefficient (WC). RESULTS: A new catalogue was prepared with 161 medical procedures, grouped into consultations, diagnostic procedures (DX.PR), therapeutic procedures (TX.PR), and surgical interventions, increasing in complexity from group 0 to group 8. The following characters were described for each one of the procedures: OMC and ICD-9-MC code, descriptor term, group, proposed modification: no changes or minimums in the descriptors, grouping of acts by similar definitions, change of origin group, new procedures, and procedures removed. The indicators for assessment were also scored: U between 1-4 points, and R and V between 0-3 points. Using their sum, the number of RVUs per medical procedure (between 1 and 10) was calculated which, together with the unit cost of the RVU and the WC (between 0.05 and 1), will determine the final rate. CONCLUSIONS: The new standardised ophthalmological nomenclature updates and improves the old classification, adapting the procedures to the descriptors included in the ICD-9-CM, and incorporating all the new techniques. Additionally, the declaration of the general principles allows defining new criteria, quantitative indicators, rating scales, and algorithms to calculate fees for medical procedures

Faco-esclerectomía profunda no perforante como tratamiento de la hipertensión ocular secundaria al implante intravítreo de dexametasona / Phaco-non-penetrating deep sclerectomy in ocular hypertension secondary to dexamethasone intravitreal implant

OBJETIVO: Evaluar las características y la evolución de los pacientes que requirieron cirugía filtrante de glaucoma (esclerectomía profunda no perforante) para controlar la hipertensión ocular (HTO) secundaria al implante intravítreo de 0,7 mg de dexametasona (Ozurdex(R)). MÉTODOS: Serie de casos observacional retrospectiva de pacientes tratados mediante Ozurdex(R) en un hospital terciario universitario entre mayo 2011 y abril 2016. RESULTADOS: El 1,10% (4/363) de los pacientes tratados con Ozurdex(R) requirieron faco-esclerectomía profunda no perforante (FEPNP) para controlar la HTO secundaria refractaria a tratamiento médico hipotensor. Los 4 casos comenzaron el tratamiento tópico hipotensor o aumentaron su tratamiento hipotensor previo desde el primer implante intravítreo de Ozurdex(R). Todos los casos habían recibido 3 o más inyecciones de Ozurdex(R) antes de que se requiriera la realización de la FEPNP para el control de la PIO. Tras el tratamiento quirúrgico, en todos los casos se alcanzó una PIO óptima sin necesidad de tratamiento tópico adicional. Dos pacientes requirieron retratamiento con nuevas inyecciones de Ozurdex(R) después de la FEPNP, manteniéndose la PIO dentro de los límites normales sin necesidad de tratamiento. CONCLUSIONES: Esta es la primera serie de casos que aporta información acerca de los favorables resultados de la FEPNP como tratamiento de la HTO secundaria a implante intravítreo de Ozurdex(R). Los 4 casos presentan una PIO controlada sin tratamiento tras la cirugía. El retratamiento con Ozurdex(R) en aquellos pacientes que se han sometido a FEPNP es posible, manteniéndose un buen control de la PIO

PURPOSE: To evaluate the characteristics and progression of patients treated with a 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex(R)) and required glaucoma filtering surgery (phaco-non-penetrating deep sclerectomy) to control ocular hypertension (OHT). METHODS: A retrospective observational study including patients treated with Ozurdex(R) in a tertiary-care university hospital from May 2011 to April 2016. RESULTS: In five years of follow-up, 1.10% (4/363) of patients treated with 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant required phaco-non-penetrating deep sclerectomy (PNPDS) to control OHT refractory to topical treatment. All four patients started or increased previous antihypertensive topical treatment since the first dexamethasone intravitreal implant. Three or more dexamethasone intravitreal implants were injected in the four cases before intraocular pressure (IOP) became uncontrolled and PNPDS was performed. All four patients have a successfully controlled IOP without treatment after PNPDS. Two patients required additional treatment with dexamethasone intravitreal implants after PNPDS, maintaining IOP under control without treatment. CONCLUSIONS: To the best of our knowledge, this is the first study describing the successful results of PNPDS in OHT secondary to dexamethasone intravitreal implant. All four patients have achieved controlled IOP without treatment. Re-treatment with dexamethasone intravitreal implant in those patients who underwent PNPDS is also possible, and IOP remains controlled

Factores que intervienen en la sobrecarga del cuidador primario del paciente con cáncer / Factors involved in the burden of the primary caregiver of cancer patients

Objetivo. Identificar los factores que intervienen en la sobrecarga y calidad de vida del cuidador primario del paciente con cáncer. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal en un hospital de segundo nivel de atención que incluyó 100 cuidadores primarios de pacientes con cáncer. Se determinó el nivel de sobrecarga con la escala de Zarit, y la percepción de calidad de vida con el cuestionario World Health Organization Quality of Life. Se categorizó la calidad de vida como alta o baja y se comparó entre grupos según su nivel de sobrecarga. Se realizó estadística descriptiva para las variables de estudio y se analizaron las diferencias entre grupos según su nivel de sobrecarga. Resultados. Al evaluar la sobrecarga se encontró que el 31% de cuidadores presentó sobrecarga. El 76% de los cuidadores percibió una buena calidad de vida, mientras que el 24% restante la percibió como mala. Para identificar la asociación entre estas 2 variables se utilizó la Chi cuadrado, encontrando una asociación con una p≤0,05. Para identificar correlación entre calidad de vida y sobrecarga del cuidador primario se realizó una correlación de Spearman, obteniendo un valor r de 0,321 con una p≤0,05, encontrando una correlación levemente positiva. Conclusiones. Los factores que inciden en mayor medida para una buena calidad de vida a pesar de tener sobrecarga fueron: el ser casado, el dedicarse al hogar y el parentesco (ser familiar directo: cónyuge, padres e hijos). De manera contraria el tipo de cáncer, las horas de sueño y las horas de cuidado influyen en la percepción de una mala calidad de vida (AU)

Objective. The aim of the study was to identify the factors involved between burden in the primary caregiver of cancer patients and their quality of life. Material and methods. A cross-sectional study was conducted in a secondary level hospital on 100 primary caregivers of cancer patients. The level of burden was determined using the Zarit scale and the perception of quality of life using the World Health Organisation Quality of Life questionnaire. Quality of life was categorised as high or low and compared between groups according to their level of burden. Descriptive statistics were performed on the study variables, and differences between groups were analysed according to their level of burden. Results. In assessing the overload, it was found that 31% of caregivers had burden. A good quality of life was perceived by 76% of caregivers, while the remaining 24% perceived it as poor. To identify association between these two variables Chi squared (X2) was used to determine whether there was any association between quality of life and overloading of the primary caregiver, giving a P≤.05. A Spearman correlation was also performed, obtaining an r-value of .321 with a P≤.05, finding a slightly positive correlation. Conclusions. The factors that have a bearing on a good quality of life despite having burden were: being married, dedicated to the home, and kinship (to be immediate family: spouse, parents and children). Conversely, the type of cancer, sleep hours, and hours of care influence the perception of a poor quality of life (AU)

Vitrectomía 3D. ¿Es realmente útil? / 3D vitrectomy. Is it really useful?

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Nuevas perspectivas en el abordaje de la oclusión de vena central de la retiniana / New perspectives in the approach to central retinal vein oclusion

OBJETIVO: Los estudios copernicus y galileo se disenaron para evaluar la eficacia y seguridad de la inyeccion intravitrea de 2 mg de aflibercept en el tratamiento del edema macular secundario a la oclusion de vena central de la retina. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudios en fase 3 aleatorizados y doble ciego: copernicus en Norteamerica (188 pacientes) y galileo en Europa y Asia (177 pacientes). En el estudio copernicus, los pacientes en el grupo de tratamiento recibieron 6 inyecciones mensuales de 2 mg de aflibercept y despues continuaron con tratamiento PRN estricto, con seguimiento mensual durante 6 meses y con seguimiento como minimo trimestral durante 1 ano. Los pacientes del grupo placebo pudieron recibir tratamiento a partir del sexto mes, con pautas de tratamiento y seguimiento similares al grupo de tratamiento. Por el contrario, en el estudio galileo el grupo placebo no recibio tratamiento prn hasta el ano de seguimiento y durante los ultimos 6 meses las revisiones fueron bimensuales. RESULTADOS: El grupo de tratamiento del estudio copernicus mejoro una media de 13 letras frente al grupo placebo (1,5 letras) a la semana 100 de seguimiento. En el estudio galileo las mejorias medias de AV a las 76 semanas fueron de 13,7 y 6,6 en los grupos de tratamiento y placebo, respectivamente. CONCLUSIONES: El tratamiento precoz con aflibercept intravitreo consigue mejores visiones que cuando el inicio del tratamiento se retrasa 6 meses o un ano. Los beneficios visuales obtenidos con el tratamiento se ven afectados por la reduccion en la frecuencia de monitorizacion durante el seguimiento

OBJECTIVE: The copernicus and galileo trials were designed to evaluate the safety and efficacy of intravitreal injection of 2 mg of aflibercept in the treatment of macular edema secondary to central retinal vein occlusion. MATERIAL AND METHOD: Two phase III randomized, double-masked trials: copernicus in North America (188 patients) and galileo in Europe and Asia (177 patients). In copernicus, the patients in the treatment group received monthly injections of 2mg aflibercept for 6 months and later continued with strict PRN treatment with monthly follow-up every 6 months and with a minimum of 3-monthly follow up for 1 year. Patients in the placebo group could receive treatment after the sixth month, with similar treatment regimens and follow-up to the treatment group. In contrast, in galileo, the placebo group received no PRN treatment until 1 year of follow-up and during the first 6 months, followup visits were bi-monthly. RESULTS: The treatment group in copernicus showed a mean improvement of 13 letters versus the placebo group (1.5 letters) at week 100 of follow-up. In galileo, the mean best corrected visual acuity at 76 weeks were 13.7 and 6.6 in the treatment and placebo groups, respectively. CONCLUSIONS: Early treatment with intravitreal afliberceptin achieves better results than when treatment is delayed by 6 months or 1 year. The visual benefits obtained with the drug are affected by the reduction in the frequency of monitoring during follow-up

Artrodesis cervical mediante fusión intersomática con hueso autólogo versus espaciador intersomático en discopatía cervical / Cervical arthrodesis by means of interbody fusion with autologous bone and/or interbody spacer for cervical disc disease

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la artrodesis cervical mediante fusión intersomática con hueso autólogo y/o espaciador intersomático en discopatía cervical. Material y métodos: Estudio comparativo transversal en 49 pacientes tratados quirúrgicamente con artrodesis anterior, en el período Enero 2011 a Diciembre 2011; revisión del expediente clínico. Resultados: Incluimos 49 pacientes de los cuales 20 (40.8%) fueron hombres y 29 (59.2%) mujeres; el diagnóstico en todos fue patología discal (hernia cervical) con uno o dos niveles de afectación; el tiempo quirúrgico promedio fue 69.12, mínimo 53 - máximo 110, ± 19.61 minutos para artrodesis cervical con injerto y promedio 61.18, mínimo 50 - máximo 96.00, ± 11.38 minutos para artrodesis cervical con espaciador intersomático (p = 0.00 t de Student); las características sociodemográficas, clínicas y complicaciones se muestran. Los pacientes operados con ambas técnicas tuvieron una adecuada integración radiológica, p = 0.015 consideramos estadísticamente significativa una p ≤ a 0.05, χ². Conclusiones: La integración ósea es buena tanto con la aplicación de caja intersomática como con la aplicación de injerto autólogo de cresta iliaca, en pacientes con patología discal cervical.

The purpose of this study was to compare the results of cervical arthrodesis performed through interbody fusion with autologous bone and/or interbody spacer for cervical disc disease. Material and methods: Comparative cross-sectional study that included 49 patients who underwent surgery for anterior arthrodesis between January and December 2011, whose clinical records were reviewed. Results: We included 49 patients: 20 (40.8%) males and 29 (59.2%) females. All of them were diagnosed with disc disease (cervical disc herniation) involving one or two levels. Mean operative time was 69.12, with a minimum of 53 and a maximum of 110 ± 19.61 minutes for cervical arthrodesis with a graft. Mean operative time was 61.18 with a minimum of 50 and a maximum of 96.00 ± 11.38 minutes for cervical arthrodesis with an interbody spacer (p = 0.00, Student t test). Patient sociodemographic and clinical characteristics and complications are shown. Patients in whom both surgical techniques were used had appropriate radiological integration, with p = 0.015, considering p ≤ a 0.05 as significant, χ2. Conclusions: In patients with cervical disc disease bone integration is appropriate with the use of either an interbody cage or an autologous iliac crest graft.

Guías de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatógeno / Rhegmatogenous retinal detachment treatment guidelines

El objetivo de esta guía es describir unas directrices generales del proceso seguido por el cirujano oftalmólogo desde el diagnóstico del desprendimiento de retina, pasando por su evaluación preoperatoria, hasta su tratamiento, complicaciones intra y postoperatorias, fracaso o recidiva del desprendimiento de retina rhegmatógeno, y las posibles alternativas terapéuticas en cada caso. También describiremos el tratamiento del desprendimiento de retina traumático por su importancia y peculiaridades. Se sugieren líneas de tratamiento o profilaxis para las diferentes situaciones del desprendimiento de retina en base a la variables encontradas, a la experiencia de los cirujanos oftalmólogos de la comisión que las ha redactado, y a la revisión bibliográfica con los distintos niveles de evidencia, pero no pretende establecer criterios de obligado cumplimiento, sobre todo considerando que el desprendimiento de retina tiene amplias posibilidades de tratamiento, y que la experiencia del cirujano en una u otra técnica va a ser fundamental en la obtención del mejor resultado quirúrgico. Como guías que son, solamente pretenden asesorar al cirujano en la práctica diaria, dejando en sus manos y en su experiencia la mejor opción terapéutica(AU)

This paper outlines general guidelines following the initial diagnosis of rhegmatogenous retinal detachment. These include preoperative evaluation, treatment, possible intra- and post-operative complications, retinal re-detachment, and all therapeutic options available for each case. Treatment of the traumatic retinal detachment is also described, due to its importance and peculiarities. Treatment or prophylactic guidelines are suggested for the different types of retinal detachment described. These are based on both the experience of the ophthalmologists that have participated in preparing the guidelines, and also on evidence-based grading linked to bibliographical sources. However, these guidelines should not be interpreted as being mandatory. Given that there is a wide spectrum of options for treatment of retinal detachment, the surgeons’ experience with one or other surgical technique will be of utmost importance in obtaining the best surgical result. As guidelines, they are intended as an additional aid to the surgeon during the decision-making process, with the expectation that the final choice will still be left to the surgeon's judgment and past experience(AU)

Evaluación mediante electrorretinografía de la toxicidad del azul tripán en la cirugía del agujero macular / Evaluation of trypan-blue toxicity in macular hole surgery with electroretinography

Objetivo: Existen dudas sobre la posible toxicidad retiniana de los colorantes vitales. Se diseñó un estudio prospectivo para determinar la posible toxicidad del azul tripán (AT) en la cirugía del agujero macular (AM) con pelado de la membrana limitante interna (MLI) tras su tinción con AT mediante la realización de electrorretinogramas (ERG). Métodos: Pacientes con AM fueron evaluados antes y 6 meses después de la cirugía. A todos se les realizó una vitrectomía con tinción de la MLI bajo aire. Los pacientes fáquicos fueron sometidos simultáneamente a una facoemulsificación con implante de lente intraocular. Se crearon dos grupos de estudio: en el grupo 1, la tinción de la MLI se realizó con AT al 0,06% y en el grupo 2 con AT al0,15%. El ERG preoperatorio se realizó en la semana previa a la cirugía, el postoperatorio entre 3 y 6meses después. Se procedió a la comparación de los datos del ERG entre el ojo con afecto y el adelfo en las fases pre- y postoperatoria. También se evaluaron los cambios en agudeza visual (AV) en ambos grupos. Resultados: Se reclutaron nueve pacientes en cada uno de los grupos. La AV mejoró de forma significativa en ambos grupos: más de un 65% de los pacientes mejoró más de dos líneas. No existían diferencias en mejoría de AV entre ambos grupos ni en los parámetros del ERG entre el ojo afecto y el adelfo. Conclusión: No se detectaron signos de toxicidad retiniana tras la tinción con AT

Purpose: Concern has been raised about the retinal toxicity of vital dyes. We designed a prospective study to determine the possible toxicity of trypan blue(TB) in macular hole surgery with TB-assisted internal limiting membrane (ILM) peeling through the performance of electroretinograms (ERGs).Methods: Patients diagnosed with a macular hole underwent ophthalmological evaluation prior to surgery and at 6 months follow-up. All patients underwent vitrectomy and ILM-staining under air. All phakic patients underwent phacoemulsification and IOL implantation simultaneously. There were two study groups: In group 1, ILM-staining was performed with 0.06% TB, while in group 2 the procedure was performed with 0.15% TB. Preoperative ERG recordings were measured in the week prior to surgery. Postoperative ERGs were measured3 to 6 months after surgery. The ERG data between eyes with macular hole and fellow eyes were compared in the pre- and post-operative stages. Visual acuity (VA) changes in both groups were evaluated. Results: Nine patients were recruited in each group. VA improved significantly in both groups, with more than 65% of patients improving more than 2 lines. There were no statistical differences in VA gain between groups or in ERG values between affected and fellow eyes. Conclusion: No significant retinal toxicity of TB staining could be clinically detected